Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej

Fernandez i in. (Wydanie 24 września) stwierdzam, że dużą dawkę antracykliny można bezpiecznie podawać pacjentom z ostrą białaczką szpikową o wysokim ryzyku lub umiarkowanym ryzykiem (AML). W praktyce klinicznej istnieje opóźnienie w uzyskaniu informacji cytogenetycznej przed rozpoczęciem chemioterapii. Czy w tej sytuacji lekarze mogliby rozpocząć podawanie cytarabiny, a następnie podawać antracyklinę w dniu 5 do 7. Ten schemat zapewniłby wystarczający czas na testy cytogenetyczne, a pacjenci mogliby rozpocząć leczenie.
Ubezpieczenie pozbawione pokrycia do 3,4% pacjentów z AML, którzy zamierzali przejść przeszczep. Ilu pacjentów pozbawiono dostępu do hematopoetycznego przeszczepu komórek macierzystych po początkowym wniosku i ile z tych decyzji zostało odwróconych. Jaki był powód odmowy ubezpieczenia.
Harris VK Naina, MD
Mrinal M. Patnaik, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN
naina. edu
Samar Harris, MD
University of Missouri, Columbia, MO
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Fernandez HF, Sun Z, Yao X, i in. Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej. N Engl J Med 2009; 361: 1249-1259
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Naszym zdaniem nie należy opóźniać rozpoczęcia terapii indukcyjnej, dopóki nie zostaną zwrócone wyniki badań cytogenetycznych lub molekularnych. W naszym badaniu całkowite wskaźniki remisji były doskonałe wśród pacjentów z grupy cytogenetycznej korzystnego ryzyka; w grupie z umiarkowanym ryzykiem występowała również dobra całkowita stopa remisji u pacjentów z grupy, która otrzymywała daunorubicynę w dawce 90 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała. W grupie z niekorzystnym ryzykiem obserwowano tendencję do poprawy wskaźnika wśród pacjentów, którzy otrzymali daunorubicynę w dawce 90 mg na metr kwadratowy (P = 0,12). Podobne wyniki odnotowano u pacjentów z mutacją typu 3 kinazy tyrozynowej FMS (FLT3). Dlatego uzasadnione jest rozpoczęcie leczenia indukcyjnego wysokimi dawkami daunorubicyny u wszystkich pacjentów z AML, którzy są w wieku poniżej 60 lat.
Co do kwestii ubezpieczeniowych, mamy ograniczone informacje, ale większość zaprzeczeń wynikała z wymogu, aby pacjenci przechodzili transplantacje w niektórych ośrodkach, ale nie byli w stanie podróżować. Inni pacjenci stracili ubezpieczenie lub nie byli zgodni. Bezpośrednie zaprzeczenie przeszczepów nie wystąpiło.
Hugo F. Fernandez, MD
Moffitt Cancer Center and Research Institute, Tampa, Floryda
Hugo. org
Jacob M. Rowe, MD
Centrum medyczne Rambam, Hajfa, Izrael
Martin S. Tallman, MD
Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
(2)
[patrz też: kłykciny kończyste sromu, ozena objawy, kwidzyn dyżury aptek ]

Fernandez i in. (Wydanie 24 września) stwierdzam, że dużą dawkę antracykliny można bezpiecznie podawać pacjentom z ostrą białaczką szpikową o wysokim ryzyku lub umiarkowanym ryzykiem (AML). W praktyce klinicznej istnieje opóźnienie w uzyskaniu informacji cytogenetycznej przed rozpoczęciem chemioterapii. Czy w tej sytuacji lekarze mogliby rozpocząć podawanie cytarabiny, a następnie podawać antracyklinę w dniu 5 do 7. Ten schemat zapewniłby wystarczający czas na testy cytogenetyczne, a pacjenci mogliby rozpocząć leczenie.
Ubezpieczenie pozbawione pokrycia do 3,4% pacjentów z AML, którzy zamierzali przejść przeszczep. Ilu pacjentów pozbawiono dostępu do hematopoetycznego przeszczepu komórek macierzystych po początkowym wniosku i ile z tych decyzji zostało odwróconych. Jaki był powód odmowy ubezpieczenia.
Harris VK Naina, MD
Mrinal M. Patnaik, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN
naina. edu
Samar Harris, MD
University of Missouri, Columbia, MO
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Fernandez HF, Sun Z, Yao X, i in. Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej. N Engl J Med 2009; 361: 1249-1259
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Naszym zdaniem nie należy opóźniać rozpoczęcia terapii indukcyjnej, dopóki nie zostaną zwrócone wyniki badań cytogenetycznych lub molekularnych. W naszym badaniu całkowite wskaźniki remisji były doskonałe wśród pacjentów z grupy cytogenetycznej korzystnego ryzyka; w grupie z umiarkowanym ryzykiem występowała również dobra całkowita stopa remisji u pacjentów z grupy, która otrzymywała daunorubicynę w dawce 90 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała. W grupie z niekorzystnym ryzykiem obserwowano tendencję do poprawy wskaźnika wśród pacjentów, którzy otrzymali daunorubicynę w dawce 90 mg na metr kwadratowy (P = 0,12). Podobne wyniki odnotowano u pacjentów z mutacją typu 3 kinazy tyrozynowej FMS (FLT3). Dlatego uzasadnione jest rozpoczęcie leczenia indukcyjnego wysokimi dawkami daunorubicyny u wszystkich pacjentów z AML, którzy są w wieku poniżej 60 lat.
Co do kwestii ubezpieczeniowych, mamy ograniczone informacje, ale większość zaprzeczeń wynikała z wymogu, aby pacjenci przechodzili transplantacje w niektórych ośrodkach, ale nie byli w stanie podróżować. Inni pacjenci stracili ubezpieczenie lub nie byli zgodni. Bezpośrednie zaprzeczenie przeszczepów nie wystąpiło.
Hugo F. Fernandez, MD
Moffitt Cancer Center and Research Institute, Tampa, Floryda
Hugo. org
Jacob M. Rowe, MD
Centrum medyczne Rambam, Hajfa, Izrael
Martin S. Tallman, MD
Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
(2)
[patrz też: kłykciny kończyste sromu, ozena objawy, kwidzyn dyżury aptek ]