Posted by on 1 sierpnia 2018

Częstość inwazyjnej choroby pneumokokowej w Stanach Zjednoczonych dramatycznie wzrasta, lub skok , podczas ferii zimowych1. Przeanalizowaliśmy dane z nadzoru na temat populacji, aby określić, czy wzrosty mogą być spowodowane zwiększeniem transmisji z dzieci na starszych dorosłych.
Pneumokoki rozprzestrzeniają się poprzez wydzieliny górnych dróg oddechowych, zwłaszcza u małych dzieci.2 Niektóre serotypy w nieproporcjonalny sposób skolonizują małe dzieci.3 Wprowadzenie do szpitala siedmiokilitalnej skoniugowanej szczepionki przeciw pneumokokom (PCV7; Prevnar, Wyeth) w 2000 r. Doprowadziło do zmniejszenia inwazyjnej choroby pneumokokowej wśród zaszczepionych dzieci i ograniczoną transmisję do osób niezaszczepionych.2.4
Porównaliśmy rozkład wieku, płeć i serotyp podczas skoków (zdefiniowanych jako .5 dni, w których wygładzone wskaźniki inwazyjnej choroby pneumokokowej przekraczały 95% przedział ufności wokół sinusoidalnej sezonowej linii odniesienia) z okresami, w których nie występowały skoki (grudzień i styczeń dni nie zostały uwzględnione w skoku) przed i po wprowadzeniu szczepionki wśród 14 do 28 milionów mieszkańców w 7 do 10 miejsc w systemie nadzoru czynnego bakteryjnego rdzenia, będącego składnikiem programu Emerging Infections w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom, 5 w latach 1995-2006. Badanie obejmowało okres przed wprowadzeniem szczepionki (1 lipca 1995 r., Do 30 czerwca 2000 r.), W okresie przejściowym (1 lipca 2000 r., Do 30 czerwca 2001 r.), A po wprowadzeniu szczepionki (1 lipca 2001 r., Do 30 czerwca 2006 r.). Serotypy zostały sklasyfikowane jako serotypy pediatryczne, jeśli zostały wykryte istotnie (P <0,001) częściej u dzieci w wieku poniżej 5 lat lub w przypadku dorosłych serotypów, jeśli były wykrywane istotnie częściej u dorosłych w wieku powyżej 17 lat. Przetestowaliśmy pod kątem artefaktów nadzoru (np. Odroczone zachowanie związane z opieką zdrowotną lub opóźnione zgłoszenie).
Rycina 1. Rycina 1. Częstość występowania inwazyjnej choroby pneumokokowej, według danych z aktywnego nadzoru populacyjnego, 1995-2006. Niebieska linia wskazuje 5-dniową prostą średnią ruchomą dziennych dawek inwazyjnej choroby pneumokokowej na 100 milionów osób. Czerwona linia wskazuje sezonową krzywą podstawową dopasowaną metodą regresji najmniejszych kwadratów. Przerywane czerwone linie oznaczają 95% przedziały ufności wokół dopasowanej krzywej sezonowej. IPD oznacza inwazyjną chorobę pneumokokową.
Przeanalizowaliśmy 39 841 epizodów inwazyjnej choroby pneumokokowej podczas ponad 222 milionów osobodni obserwacji. W okresie ferii zimowych przed wprowadzeniem szczepionki następowały corocznie kolce, a następnie w jednej z pięciu zim; w innych sezonach nie wystąpiły żadne skoki (rysunek i tabela w dodatkowym dodatku, dostępne wraz z pełnym tekstem niniejszego listu). Przed wprowadzeniem szczepionki odsetek inwazyjnej choroby pneumokokowej występującej u osób w wieku 50 lat lub starszych prawie się podwoił podczas skoków (iloraz szans u dzieci <5 lat, 1,92, przedział ufności 95% [CI], 1,63 do 2,27). Wśród tych starszych osób odsetek kobiet był wyższy podczas skoku, niż w okresach, w których nie występowały skoki (58% vs 52%, p = 0,011). Przed wprowadzeniem szczepionki cztery serotypy (6B, 14, 18C i 19F) były znacznie częściej wykrywane u dzieci w wieku poniżej 5 lat, a po wprowadzeniu szczepionki siedem serotypów (6B, 15B / C, 18C, 19A, 19F, 33F i 38) wykryto istotnie częściej wśród tej grupy pacjentów. Przed wprowadzeniem szczepionki u osób w wieku powyżej 50 lat szansa zakażenia serotypami pediatrycznymi była o 42% większa (iloraz szans, 1,42; 95% CI, 1,10 do 1,82) niż ryzyko zakażenia w okresach, w których nie było kolca. W okresie po szczepieniu nie wykryto znaczących różnic pod względem wieku ani rozkładu serotypów, ale moc była ograniczona. W tym okresie nie wystąpiły skoki w częstości występowania inwazyjnej choroby Streptococcus grupy B. Nie znaleźliśmy dowodów artefaktów nadzoru.
Nasze obserwacje, że starsi dorośli, szczególnie kobiety, byli nieproporcjonalnie dotknięci podczas skoków i że ich choroba była nieproporcjonalnie spowodowana przez serotypy pediatryczne sugerują, że skoki w inwazyjnej chorobie pneumokokowej mogą być spowodowane przez zwiększoną transmisję od dzieci do starszych dorosłych. Ta transmisja może być ułatwiona dzięki sezonowym spotkaniom towarzyskim.
Nasza analiza ma ograniczenia. Pacjenci przypadków nie byli bezpośrednio przesłuchiwani; zakładaliśmy, że narażenie starszych dorosłych na dzieci zostało zwiększone podczas ferii zimowych. W tej analizie nie oceniano związku pomiędzy występowaniem inwazyjnej choroby pneumokokowej a krążeniem grypy. Jednak zmienne rozłożenie w czasie i przedłużony czas trwania podwyższonej aktywności (.8 tygodni) sprawiają, że krążenie grypy jest mało prawdopodobne, aby wyjaśnić krótkie skoki w inwazyjnej chorobie pneumokokowej, które konsekwentnie występowały podczas ferii zimowych.
Wyniki te podkreślają rolę, jaką dzieci mogą odgrywać w przekazywaniu pneumokoków starszym dorosłym.
Nicholas D. Walter, MD
Thomas H. Taylor, Jr., MS
Scott F. Dowell, MD, MPH
Saundra Mathis, BS
Matthew R. Moore, MD, MPH
Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA
Nicholas. Edufor zespół ds. aktywnego nadzoru nad rakiem bakterii

Wspierany przez program Emerging Infections w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom oraz w Narodowym Centrum ds. Szczepień i Chorób Oddechowych.
Ujawnienia finansowe i inne udostępniane przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
5 Referencje1. Dowell SF, Whitney CG, Wright C, Rose CJ, Schuchat A. Sezonowe wzory inwazyjnej choroby pneumokokowej. Emerg Infect Dis 2003; 9: 573-579
Crossref Web of Science Medline
2. Millar EV, Watt JP, Bronsdon MA, i in. Pośredni efekt 7-walentnej skoniugowanej szczepionki pneumokokowej na kolonizację pneumokokową wśród nieszczepionych członków gospodarstwa domowego. Clin Infect Dis 2008; 47: 989-996
Crossref Web of Science Medline
3. Hausdorff WP, Feikin DR, Klugman KP. Różnice epidemiologiczne między serotypami pneumokokowymi. Lancet Infect Dis 2005; 5: 83-93
Crossref Web of Science Medline
4. Inwazyjna choroba pneumokokowa u dzieci 5 lat po wprowadzeniu szczepionki skoniugowanej – 8 stanów, 1998-2005 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008; 57: 144-148
Medline
5. Schuchat A, Hilger T, Zell E, i in. Aktywny nadzór nad bakteriologią sieci programu Emerging Infections Network. Emerg Infect Dis 2001; 7: 92-99
Crossref Web of Science Medline
Materiał uzupełniający
(22)
[więcej w: niedoczynność tarczycy depresja, stomatologia dziecięca warszawa, borderline blog ]

Powiązane tematy z artykułem: borderline blog niedoczynność tarczycy depresja stomatologia dziecięca warszawa

Posted by on 1 sierpnia 2018

Częstość inwazyjnej choroby pneumokokowej w Stanach Zjednoczonych dramatycznie wzrasta, lub skok , podczas ferii zimowych1. Przeanalizowaliśmy dane z nadzoru na temat populacji, aby określić, czy wzrosty mogą być spowodowane zwiększeniem transmisji z dzieci na starszych dorosłych.
Pneumokoki rozprzestrzeniają się poprzez wydzieliny górnych dróg oddechowych, zwłaszcza u małych dzieci.2 Niektóre serotypy w nieproporcjonalny sposób skolonizują małe dzieci.3 Wprowadzenie do szpitala siedmiokilitalnej skoniugowanej szczepionki przeciw pneumokokom (PCV7; Prevnar, Wyeth) w 2000 r. Doprowadziło do zmniejszenia inwazyjnej choroby pneumokokowej wśród zaszczepionych dzieci i ograniczoną transmisję do osób niezaszczepionych.2.4
Porównaliśmy rozkład wieku, płeć i serotyp podczas skoków (zdefiniowanych jako .5 dni, w których wygładzone wskaźniki inwazyjnej choroby pneumokokowej przekraczały 95% przedział ufności wokół sinusoidalnej sezonowej linii odniesienia) z okresami, w których nie występowały skoki (grudzień i styczeń dni nie zostały uwzględnione w skoku) przed i po wprowadzeniu szczepionki wśród 14 do 28 milionów mieszkańców w 7 do 10 miejsc w systemie nadzoru czynnego bakteryjnego rdzenia, będącego składnikiem programu Emerging Infections w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom, 5 w latach 1995-2006. Badanie obejmowało okres przed wprowadzeniem szczepionki (1 lipca 1995 r., Do 30 czerwca 2000 r.), W okresie przejściowym (1 lipca 2000 r., Do 30 czerwca 2001 r.), A po wprowadzeniu szczepionki (1 lipca 2001 r., Do 30 czerwca 2006 r.). Serotypy zostały sklasyfikowane jako serotypy pediatryczne, jeśli zostały wykryte istotnie (P <0,001) częściej u dzieci w wieku poniżej 5 lat lub w przypadku dorosłych serotypów, jeśli były wykrywane istotnie częściej u dorosłych w wieku powyżej 17 lat. Przetestowaliśmy pod kątem artefaktów nadzoru (np. Odroczone zachowanie związane z opieką zdrowotną lub opóźnione zgłoszenie).
Rycina 1. Rycina 1. Częstość występowania inwazyjnej choroby pneumokokowej, według danych z aktywnego nadzoru populacyjnego, 1995-2006. Niebieska linia wskazuje 5-dniową prostą średnią ruchomą dziennych dawek inwazyjnej choroby pneumokokowej na 100 milionów osób. Czerwona linia wskazuje sezonową krzywą podstawową dopasowaną metodą regresji najmniejszych kwadratów. Przerywane czerwone linie oznaczają 95% przedziały ufności wokół dopasowanej krzywej sezonowej. IPD oznacza inwazyjną chorobę pneumokokową.
Przeanalizowaliśmy 39 841 epizodów inwazyjnej choroby pneumokokowej podczas ponad 222 milionów osobodni obserwacji. W okresie ferii zimowych przed wprowadzeniem szczepionki następowały corocznie kolce, a następnie w jednej z pięciu zim; w innych sezonach nie wystąpiły żadne skoki (rysunek i tabela w dodatkowym dodatku, dostępne wraz z pełnym tekstem niniejszego listu). Przed wprowadzeniem szczepionki odsetek inwazyjnej choroby pneumokokowej występującej u osób w wieku 50 lat lub starszych prawie się podwoił podczas skoków (iloraz szans u dzieci <5 lat, 1,92, przedział ufności 95% [CI], 1,63 do 2,27). Wśród tych starszych osób odsetek kobiet był wyższy podczas skoku, niż w okresach, w których nie występowały skoki (58% vs 52%, p = 0,011). Przed wprowadzeniem szczepionki cztery serotypy (6B, 14, 18C i 19F) były znacznie częściej wykrywane u dzieci w wieku poniżej 5 lat, a po wprowadzeniu szczepionki siedem serotypów (6B, 15B / C, 18C, 19A, 19F, 33F i 38) wykryto istotnie częściej wśród tej grupy pacjentów. Przed wprowadzeniem szczepionki u osób w wieku powyżej 50 lat szansa zakażenia serotypami pediatrycznymi była o 42% większa (iloraz szans, 1,42; 95% CI, 1,10 do 1,82) niż ryzyko zakażenia w okresach, w których nie było kolca. W okresie po szczepieniu nie wykryto znaczących różnic pod względem wieku ani rozkładu serotypów, ale moc była ograniczona. W tym okresie nie wystąpiły skoki w częstości występowania inwazyjnej choroby Streptococcus grupy B. Nie znaleźliśmy dowodów artefaktów nadzoru.
Nasze obserwacje, że starsi dorośli, szczególnie kobiety, byli nieproporcjonalnie dotknięci podczas skoków i że ich choroba była nieproporcjonalnie spowodowana przez serotypy pediatryczne sugerują, że skoki w inwazyjnej chorobie pneumokokowej mogą być spowodowane przez zwiększoną transmisję od dzieci do starszych dorosłych. Ta transmisja może być ułatwiona dzięki sezonowym spotkaniom towarzyskim.
Nasza analiza ma ograniczenia. Pacjenci przypadków nie byli bezpośrednio przesłuchiwani; zakładaliśmy, że narażenie starszych dorosłych na dzieci zostało zwiększone podczas ferii zimowych. W tej analizie nie oceniano związku pomiędzy występowaniem inwazyjnej choroby pneumokokowej a krążeniem grypy. Jednak zmienne rozłożenie w czasie i przedłużony czas trwania podwyższonej aktywności (.8 tygodni) sprawiają, że krążenie grypy jest mało prawdopodobne, aby wyjaśnić krótkie skoki w inwazyjnej chorobie pneumokokowej, które konsekwentnie występowały podczas ferii zimowych.
Wyniki te podkreślają rolę, jaką dzieci mogą odgrywać w przekazywaniu pneumokoków starszym dorosłym.
Nicholas D. Walter, MD
Thomas H. Taylor, Jr., MS
Scott F. Dowell, MD, MPH
Saundra Mathis, BS
Matthew R. Moore, MD, MPH
Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA
Nicholas. Edufor zespół ds. aktywnego nadzoru nad rakiem bakterii

Wspierany przez program Emerging Infections w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom oraz w Narodowym Centrum ds. Szczepień i Chorób Oddechowych.
Ujawnienia finansowe i inne udostępniane przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
5 Referencje1. Dowell SF, Whitney CG, Wright C, Rose CJ, Schuchat A. Sezonowe wzory inwazyjnej choroby pneumokokowej. Emerg Infect Dis 2003; 9: 573-579
Crossref Web of Science Medline
2. Millar EV, Watt JP, Bronsdon MA, i in. Pośredni efekt 7-walentnej skoniugowanej szczepionki pneumokokowej na kolonizację pneumokokową wśród nieszczepionych członków gospodarstwa domowego. Clin Infect Dis 2008; 47: 989-996
Crossref Web of Science Medline
3. Hausdorff WP, Feikin DR, Klugman KP. Różnice epidemiologiczne między serotypami pneumokokowymi. Lancet Infect Dis 2005; 5: 83-93
Crossref Web of Science Medline
4. Inwazyjna choroba pneumokokowa u dzieci 5 lat po wprowadzeniu szczepionki skoniugowanej – 8 stanów, 1998-2005 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008; 57: 144-148
Medline
5. Schuchat A, Hilger T, Zell E, i in. Aktywny nadzór nad bakteriologią sieci programu Emerging Infections Network. Emerg Infect Dis 2001; 7: 92-99
Crossref Web of Science Medline
Materiał uzupełniający
(22)
[więcej w: niedoczynność tarczycy depresja, stomatologia dziecięca warszawa, borderline blog ]

Powiązane tematy z artykułem: borderline blog niedoczynność tarczycy depresja stomatologia dziecięca warszawa