Posted by on 1 sierpnia 2018

Keller i wsp.1 oraz Reichlin i wsp.2 (wydanie z 27 sierpnia) jednoznacznie zgłaszają wyższość nowych czułych testów troponinowych nad standardowymi badaniami w rozpoznawaniu ostrego zawału mięśnia sercowego. W obu badaniach stwierdzenia wyższości opierały się przede wszystkim na znalezieniu znacznie większego obszaru pod krzywą charakterystyczną dla odbiornika (ROC), którą zaobserwowano dla nowszych testów. Jednak krzywe ROC dla nowych testów i standardowych testów oddzielono tylko przy wysokich poziomach czułości (np.> 83% na Fig. 2A w artykule autorstwa Reichlin i wsp.), Podczas gdy dokładność predykcyjna była podobna na niższych poziomach. Zastosowanie wartości granicznych na tak wysokich poziomach spowodowało jednak znaczną utratę swoistości, a w konsekwencji znacznie wyższą liczbę wyników fałszywie dodatnich. Ponieważ wiadomo, że poziomy troponiny mogą być podwyższone w różnych chorobach, 3 problem ten może się nasilić, gdy prawdopodobieństwo wstępnego ostrego zawału mięśnia sercowego spada. Może się tak zdarzyć, gdy czułe testy są szeroko stosowane w ogólnej praktyce klinicznej, a nie tylko u wcześniej wybranych pacjentów w jednostkach bólowych klatki piersiowej, jak w niniejszych badaniach.
Axel Bauer, MD
Meinrad Gawaz, MD
Eberhard Karls Universität Tybinga, Tybinga, Niemcy
axel. uni-tuebingen.de
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Keller T, Zeller T, Peetz D, i in. Wrażliwa troponina I we wczesnej diagnostyce ostrego zawału mięśnia sercowego. N Engl J Med 2009; 361: 868-877
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Reichlin T, Hochholzer W, Bassetti S, i in. Wczesna diagnoza zawału mięśnia sercowego z czułymi testami troponin sercowych. N Engl J Med 2009; 361: 858-867
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Inbar R, Shoenfeld Y. Podwyższone troponiny sercowe: ostateczny marker martwicy mięśnia sercowego, ale nie bez rozpoznania różnicowego. Isr Med Assoc J 2009, 11: 50-53
Web of Science Medline
Badania Kellera i wsp. i Reichlin i in. potwierdzić poprzednie dane wskazujące, że testy wrażliwości na troponinę sercową mogą poprawić wykrywanie uszkodzenia mięśnia sercowego w warunkach awaryjnych.1 Obie grupy badały, w jaki sposób można zmienić poziom troponin w celu poprawy skuteczności takich testów. Jednak określenie, co stanowi ostre ewoluujące uszkodzenie mięśnia sercowego przez podwyższenie poziomu troponin u pacjentów prezentujących się wcześnie po wystąpieniu bólu w klatce piersiowej, wymaga dalszych badań, szczególnie w świetle nowych testów troponin o wysokiej czułości2. Reichlin i in. stwierdzić, że wczesne zmiany nie poprawiły wydajności diagnostycznej. Jednakże nie wyjaśniono dokładnych kryteriów, z których korzystano, tylko że zastosowano bezwzględne wartości wczesnych zmian (.2 godziny). W tych wczesnych odstępach czasowych, wstępne dane dotyczące zarówno kryteriów bezwzględnych, jak i procentowych zmian wskazywały, że oznaczenie wysokiej czułości troponiny (jeszcze niedostępne komercyjnie) było lepsze od obecnych testów1 (testy Siemens Ultra i Abbott Architect są określane jako współczesne, nie wysokie -czułość, testy2). Dlatego określenie zmian poziomu troponiny jest ważne nie tylko we współczesnych testach, ale będzie miało kluczowe znaczenie dla następnej generacji testów o wysokiej czułości, dla których jeszcze niższe stężenia (> 10 pg na mililitr) zwiastują rokowanie na prezentacji.3
Peter Kavsak, Ph.D.
McMaster University, Hamilton, ON, Kanada
ca
Allan S Jaffe, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN
Dr Kavsak zgłasza otrzymywanie pomocy finansowej i honorariów od Beckman Coulter oraz opłat konsultingowych od Ortho Clinical Diagnostics. Dr Jaffe donosi o otrzymywaniu funduszy badawczych od Siemensa i Beckmana Coultera i otrzymywania opłat za konsultacje od lub służących w radzie doradczej dla Siemens, Beckman Coulter, Ortho Clinical Diagnostics, Singulex, Nanosphere, Inverness, Critical Diagnostics, GlaxoSmithKline i Novartis. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Kavsak PA, MacRae AR, Yerna MJ, Jaffe AS. Analityczna i kliniczna użyteczność następnej generacji, wysoce czułej troponiny sercowej I, do wczesnego wykrywania uszkodzenia mięśnia sercowego. Clin Chem 2009; 55: 573-577
Crossref Web of Science Medline
2. Apple FS. Nowy sezon testów na troponinę sercową: czas zachować kartę wyników. Clin Chem 2009; 55: 1303-1306
Crossref Web of Science Medline
3. Kavsak PA, Wang X, Ko DT, MacRae AR, Jaffe AS. Krótkoterminowa i długoterminowa stratyfikacja ryzyka za pomocą testu nowej generacji, o wysokiej czułości, badania troponiny sercowej I (hs-cTnI) w populacji pacjentów z bólem w klatce piersiowej na oddziale ratunkowym. Clin Chem 2009; 55: 1809-1815
Crossref Web of Science Medline
W artykule redakcyjnym Morrow1 skupia się na klinicznym zastosowaniu czułych testów troponinowych. Jednak wskazane byłoby włączenie dyskusji na temat stosowania ujemnych poziomów troponiny. Wydaje się, że w badaniu Kellera i wsp. Większa dokładność diagnostyczna czułych testów troponin była spowodowana znacznie zwiększoną czułością diagnostyczną kosztem niewielkiego zmniejszenia swoistości. Dlatego ważną zaletą nowszych testów jest rzetelne wykluczenie zawału mięśnia sercowego we wczesnej fazie diagnostyki. W przypadku pacjentów ze średnim lub wysokim ryzykiem zawału mięśnia sercowego dwa kolejne poziomy troponin ujemnych uzyskane w odstępie 3 godzin praktycznie wykluczały rozpoznanie zawału mięśnia sercowego ze 100% czułością. W przypadku pacjentów o niskim ryzyku klinicznym, pojedynczy ujemny poziom troponiny uzyskany podczas prezentacji (wartość predykcyjna ujemna,> 94%) prawdopodobnie wykluczałby zawał mięśnia sercowego, chociaż to zastosowanie nie zostało bezpośrednio zbadane przez badaczy.
Brian YL Wong, MD
Sudbury Regional Hospital, Sudbury, ON, Kanada
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Morrow DA. Kliniczne zastosowanie czułych testów troponinowych. N Engl J Med 2009; 361: 913-915
Full Text Web of Science Medline
Odpowiedź
Drs. Reichlin i Mueller odpowiadają: Całkowicie zgadzamy się z Bauerem i Gawazem, że powszechne stosowanie bardzo niskiego poziomu granicznego w czułych testach troponinowych spowoduje zwiększenie wykrywalności pacjentów z małymi obszarami martwicy mięśnia sercowego, które nie zostałyby wykryte w poprzednich badaniach. Dlatego ważne jest podkreślenie, że czułe testy powinny zawsze być stosowane tylko w połączeniu z oceną kliniczną i elektrokardiografią, aby odróżnić ostry zawał mięśnia sercowego od innych stanów medycznych związanych z podwyższeniem poziomu troponiny, takich jak zapalenie mięśnia sercowego, ostra niewydo
[przypisy: borderline blog, kwidzyn dyżury aptek, nfz szczecin kolejka do sanatorium ]

Powiązane tematy z artykułem: borderline blog kwidzyn dyżury aptek nfz szczecin kolejka do sanatorium

Posted by on 1 sierpnia 2018

Keller i wsp.1 oraz Reichlin i wsp.2 (wydanie z 27 sierpnia) jednoznacznie zgłaszają wyższość nowych czułych testów troponinowych nad standardowymi badaniami w rozpoznawaniu ostrego zawału mięśnia sercowego. W obu badaniach stwierdzenia wyższości opierały się przede wszystkim na znalezieniu znacznie większego obszaru pod krzywą charakterystyczną dla odbiornika (ROC), którą zaobserwowano dla nowszych testów. Jednak krzywe ROC dla nowych testów i standardowych testów oddzielono tylko przy wysokich poziomach czułości (np.> 83% na Fig. 2A w artykule autorstwa Reichlin i wsp.), Podczas gdy dokładność predykcyjna była podobna na niższych poziomach. Zastosowanie wartości granicznych na tak wysokich poziomach spowodowało jednak znaczną utratę swoistości, a w konsekwencji znacznie wyższą liczbę wyników fałszywie dodatnich. Ponieważ wiadomo, że poziomy troponiny mogą być podwyższone w różnych chorobach, 3 problem ten może się nasilić, gdy prawdopodobieństwo wstępnego ostrego zawału mięśnia sercowego spada. Może się tak zdarzyć, gdy czułe testy są szeroko stosowane w ogólnej praktyce klinicznej, a nie tylko u wcześniej wybranych pacjentów w jednostkach bólowych klatki piersiowej, jak w niniejszych badaniach.
Axel Bauer, MD
Meinrad Gawaz, MD
Eberhard Karls Universität Tybinga, Tybinga, Niemcy
axel. uni-tuebingen.de
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Keller T, Zeller T, Peetz D, i in. Wrażliwa troponina I we wczesnej diagnostyce ostrego zawału mięśnia sercowego. N Engl J Med 2009; 361: 868-877
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Reichlin T, Hochholzer W, Bassetti S, i in. Wczesna diagnoza zawału mięśnia sercowego z czułymi testami troponin sercowych. N Engl J Med 2009; 361: 858-867
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Inbar R, Shoenfeld Y. Podwyższone troponiny sercowe: ostateczny marker martwicy mięśnia sercowego, ale nie bez rozpoznania różnicowego. Isr Med Assoc J 2009, 11: 50-53
Web of Science Medline
Badania Kellera i wsp. i Reichlin i in. potwierdzić poprzednie dane wskazujące, że testy wrażliwości na troponinę sercową mogą poprawić wykrywanie uszkodzenia mięśnia sercowego w warunkach awaryjnych.1 Obie grupy badały, w jaki sposób można zmienić poziom troponin w celu poprawy skuteczności takich testów. Jednak określenie, co stanowi ostre ewoluujące uszkodzenie mięśnia sercowego przez podwyższenie poziomu troponin u pacjentów prezentujących się wcześnie po wystąpieniu bólu w klatce piersiowej, wymaga dalszych badań, szczególnie w świetle nowych testów troponin o wysokiej czułości2. Reichlin i in. stwierdzić, że wczesne zmiany nie poprawiły wydajności diagnostycznej. Jednakże nie wyjaśniono dokładnych kryteriów, z których korzystano, tylko że zastosowano bezwzględne wartości wczesnych zmian (.2 godziny). W tych wczesnych odstępach czasowych, wstępne dane dotyczące zarówno kryteriów bezwzględnych, jak i procentowych zmian wskazywały, że oznaczenie wysokiej czułości troponiny (jeszcze niedostępne komercyjnie) było lepsze od obecnych testów1 (testy Siemens Ultra i Abbott Architect są określane jako współczesne, nie wysokie -czułość, testy2). Dlatego określenie zmian poziomu troponiny jest ważne nie tylko we współczesnych testach, ale będzie miało kluczowe znaczenie dla następnej generacji testów o wysokiej czułości, dla których jeszcze niższe stężenia (> 10 pg na mililitr) zwiastują rokowanie na prezentacji.3
Peter Kavsak, Ph.D.
McMaster University, Hamilton, ON, Kanada
ca
Allan S Jaffe, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN
Dr Kavsak zgłasza otrzymywanie pomocy finansowej i honorariów od Beckman Coulter oraz opłat konsultingowych od Ortho Clinical Diagnostics. Dr Jaffe donosi o otrzymywaniu funduszy badawczych od Siemensa i Beckmana Coultera i otrzymywania opłat za konsultacje od lub służących w radzie doradczej dla Siemens, Beckman Coulter, Ortho Clinical Diagnostics, Singulex, Nanosphere, Inverness, Critical Diagnostics, GlaxoSmithKline i Novartis. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Kavsak PA, MacRae AR, Yerna MJ, Jaffe AS. Analityczna i kliniczna użyteczność następnej generacji, wysoce czułej troponiny sercowej I, do wczesnego wykrywania uszkodzenia mięśnia sercowego. Clin Chem 2009; 55: 573-577
Crossref Web of Science Medline
2. Apple FS. Nowy sezon testów na troponinę sercową: czas zachować kartę wyników. Clin Chem 2009; 55: 1303-1306
Crossref Web of Science Medline
3. Kavsak PA, Wang X, Ko DT, MacRae AR, Jaffe AS. Krótkoterminowa i długoterminowa stratyfikacja ryzyka za pomocą testu nowej generacji, o wysokiej czułości, badania troponiny sercowej I (hs-cTnI) w populacji pacjentów z bólem w klatce piersiowej na oddziale ratunkowym. Clin Chem 2009; 55: 1809-1815
Crossref Web of Science Medline
W artykule redakcyjnym Morrow1 skupia się na klinicznym zastosowaniu czułych testów troponinowych. Jednak wskazane byłoby włączenie dyskusji na temat stosowania ujemnych poziomów troponiny. Wydaje się, że w badaniu Kellera i wsp. Większa dokładność diagnostyczna czułych testów troponin była spowodowana znacznie zwiększoną czułością diagnostyczną kosztem niewielkiego zmniejszenia swoistości. Dlatego ważną zaletą nowszych testów jest rzetelne wykluczenie zawału mięśnia sercowego we wczesnej fazie diagnostyki. W przypadku pacjentów ze średnim lub wysokim ryzykiem zawału mięśnia sercowego dwa kolejne poziomy troponin ujemnych uzyskane w odstępie 3 godzin praktycznie wykluczały rozpoznanie zawału mięśnia sercowego ze 100% czułością. W przypadku pacjentów o niskim ryzyku klinicznym, pojedynczy ujemny poziom troponiny uzyskany podczas prezentacji (wartość predykcyjna ujemna,> 94%) prawdopodobnie wykluczałby zawał mięśnia sercowego, chociaż to zastosowanie nie zostało bezpośrednio zbadane przez badaczy.
Brian YL Wong, MD
Sudbury Regional Hospital, Sudbury, ON, Kanada
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Morrow DA. Kliniczne zastosowanie czułych testów troponinowych. N Engl J Med 2009; 361: 913-915
Full Text Web of Science Medline
Odpowiedź
Drs. Reichlin i Mueller odpowiadają: Całkowicie zgadzamy się z Bauerem i Gawazem, że powszechne stosowanie bardzo niskiego poziomu granicznego w czułych testach troponinowych spowoduje zwiększenie wykrywalności pacjentów z małymi obszarami martwicy mięśnia sercowego, które nie zostałyby wykryte w poprzednich badaniach. Dlatego ważne jest podkreślenie, że czułe testy powinny zawsze być stosowane tylko w połączeniu z oceną kliniczną i elektrokardiografią, aby odróżnić ostry zawał mięśnia sercowego od innych stanów medycznych związanych z podwyższeniem poziomu troponiny, takich jak zapalenie mięśnia sercowego, ostra niewydo
[przypisy: borderline blog, kwidzyn dyżury aptek, nfz szczecin kolejka do sanatorium ]

Powiązane tematy z artykułem: borderline blog kwidzyn dyżury aptek nfz szczecin kolejka do sanatorium